***癌合理用药指南（第2版） mobi 下载 网盘 caj lrf pdf txt 阿里云

本手册为国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写，集结了全国***癌治疗领域权威的临床专家和药学专家共同编写，本指南的编写将严格遵循循证依据，具有科学性、权威性、准确性，新版延续了上版的结构，包括：概述、常用药物使用规范、辅助治疗原则及规范、新辅助治疗原则与规范、晚期治疗原则与规范、相关辅助治疗用药原则与规范。并在上版的基础之上，新增了近年来新批***癌适应证的抗肿瘤药物的有关信息，更新了***癌的药物治疗手段和化疗方案。为提高我国***癌整体诊疗水平提供指导与参考。

第一章　***癌概述/1

第一节　中国***癌临床与流行病学特征/1

一、 中国***癌的发病率和死亡率/1

二、 中国***癌流行病学的地理差异/1

三、 中国***癌流行病学的年龄分布/2

四、 中国***癌的疾病特征/2

五、 中国***癌的治疗情况/3

六、 中国***癌患者的生存情况/3

第二节　***癌治疗药物发展历程与展望/5

一、 化疗/5

二、 内分泌治疗/8

三、 靶向治疗/16

四、 免疫治疗/23

五、 展望/28

第二章　***癌常用药物使用规范/33

第一节　常用内分泌药物/33

枸橼酸他莫昔芬（tamoxifen citrate）/33

枸橼酸托瑞米芬（toremifene citrate）/34

氟维司群（fulvestrant）/36

阿那曲唑（anastrozole）/37

来曲唑（letrozole）/38

依西美坦（exemestane）/39

醋酸戈舍瑞林（goserelin acetate）/41

醋酸亮丙瑞林（leuprorelin acetate）/42

醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate）/43

醋酸甲地孕酮（megestrol acetate）/45

第二节　常用化疗药物/46

盐酸多柔比星（doxorubicin hydrochloride）/46

盐酸表柔比星（epirubicin hydrochloride）/48

盐酸吡柔比星（pirarubicin hydrochloride）/51

紫杉醇（pa***axel）/52

多西他赛（docetaxel）/54

注 射用紫杉醇（白蛋白结合型）［pa***axel for

injection（albumin bound）］/56

长春瑞滨（vinorelbine）/58

环磷酰胺（cyclophosphamide）/60

吉西他滨（gemcitabine）/62

卡培他滨（capecitabine）/63

氟尿嘧啶（fluorouracil）/65

卡铂（carboplatin）/67

顺铂（cisplatin）/69

依托泊苷（etoposide）/72

甲氨蝶呤（met***rexate）/74

甲磺酸艾立布林（eribulin）/77

优替德隆（utidelone）/81

第三节　常用靶向治疗药物/85

曲妥珠单抗（trastuzumab）/85

拉帕替尼（lapatinib）/90

贝伐珠单抗（bevacizumab）/92

依维莫司（everolimus）/96

帕妥珠单抗（pertuzumab）/99

吡咯替尼（pyrotinib）/104

奈拉替尼（neratinib）/105

哌柏西利（palbociclib）/107

阿贝西利（abemaciclib）/109

达尔西利（dalpiciclib）/112

西达本胺（chidamide）/114

恩美曲妥珠单抗（trastuzumab emtansine）/117

伊尼妥单抗（inetetamab）/122

德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan）/123

帕博利珠单抗（pembrolizumab）/127

阿替利珠单抗（atezolizumab）/133

戈沙妥珠单抗（sacituzumab govitecan）/143

Alpelisib/147

瑞波西利（ribociclib）/150

奥拉帕利（olaparib）/153

Talazoparib/155

第三章　***癌辅助治疗原则及规范/158

第一节　辅助化疗/158

一、 辅助全身治疗的选择/158

二、 辅助化疗的适应证/158

三、 辅助化疗的禁忌证/161

四、 辅助化疗前准备/161

五、 辅助化疗方案与注意事项/162

六、 常用辅助化疗方案/164

第二节　辅助内分泌治疗/168

一、 辅助内分泌治疗的选择/168

二、 辅助内分泌治疗的适应证/169

三、 辅助内分泌治疗的禁忌证/169

四、 辅助内分泌治疗方案与注意事项/170

五、 辅助内分泌治疗药物及常见不良反应/172

六、 辅助内分泌治疗中的其他问题/173

第三节　辅助抗HER2 靶向治疗/177

一、 辅助靶向治疗适应证/177

二、 辅助靶向治疗的禁忌证/179

三、 辅助靶向治疗前沟通注意事项/179

四、 辅助靶向治疗前准备/180

五、 辅助靶向治疗方案和注意事项/180

六、 常用辅助靶向治疗方案/181

第四章　***癌新辅助治疗原则及规范/186

第一节　新辅助化疗/186

一、 新辅助化疗的定义和临床意义/186

二、 新辅助化疗的适宜人群/187

三、 新辅助化疗的禁忌证/187

四、 新辅助化疗前沟通注意事项/188

五、 新辅助化疗前准备/188

六、 新辅助化疗方案与注意事项/190

七、 新辅助化疗的疗效评估/191

八、 新辅助化疗降期后的处理/192

第二节　新辅助内分泌治疗/196

一、 新辅助内分泌治疗的适宜人群/196

二、 新辅助内分泌治疗的目的/197

三、 新辅助内分泌治疗常用药物与原则/197

四、 新辅助内分泌治疗的注意事项/199

第三节　新辅助靶向治疗/201

一、 HER2 阳性***癌新辅助靶向治疗/202

二、 三阴性***癌新辅助靶向治疗/204

第五章　晚期***癌治疗原则及规范/208

第一节　晚期***癌化疗/208

一、 化疗适应证/209

二、 化疗药物及方案的选择/209

三、 化疗剂量/213

四、 疗效及不良反应评估/213

五、 常用化疗方案/214

第二节　晚期***癌内分泌治疗/219

一、 ER 阳性/HER2 阴性晚期***癌内分泌治疗/219

二、 ER 阳性/HER2 阳性晚期***癌内分泌治疗/223

第三节　晚期***癌靶向治疗/225

一、 HER2 阳性晚期***癌靶向治疗/225

二、 HER2 低表达晚期***癌靶向治疗/230

三、 三阴性***癌靶向治疗/231

四、 常用靶向治疗方案/232

第六章　***癌相关辅助用药原则与规范/237

第一节　止吐治疗/237

一、 ***癌相关呕吐的处理/237

二、 放疗所致恶心呕吐的处理/247

三、 阿片类药物所致恶心呕吐的处理/248

四、 肿瘤切除手术所致恶心呕吐的处理/248

五、 止吐药物的不良反应及处理/249

六、 对症支持及护理宣教/250

第二节　粒细胞集落***因子治疗/252

一、 粒细胞集落***因子的作用与分类/252

二、 临床应用/252

三、 用法用量/254

四、 注意事项/256

第三节　***癌骨转移相关治疗/258

一、 ***癌骨转移的治疗策略/258

二、 ***癌骨转移的局部治疗/259

三、 ***癌骨转移的全身治疗/260

第四节　镇痛治疗/266

一、 癌症疼痛概述/266

二、 癌症疼痛的评估/267

三、 癌症疼痛的治疗/268

根据《中华人民***国药品管理法》及《处方管理办法》的要求，卫生部于2008年10月组建卫生部合理用药专家委员会。2014年8月国家卫生计生委结合国务院机构改革，将委员会名称调整为国家卫生计生委合理用药专家委员会。

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编辑推荐

本版指南将指导全国各级***癌专业医生规范化使用抗肿瘤药物，也将作为***癌规范诊疗质量控制评估工作的参考标准，为卫生行政部门制定和完善相关政策提供有益参考，还可以为其他瘤种制定单病种合理用药指南提供示范。

书摘插图

前言

2015 年10 月，***第***中央委员会第五次全体会议提出推进健康中国建设，健康中国被首次上升为国家战略。2016 年10 月，***中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出“把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康”，为实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实健康基础。健康中国战略是广大***在国家最高施政层面的体现，也无疑对我国的医疗卫生工作提出了更高的要求。其中针对癌症这一严重危害人类健康的恶性疾病，规划要求到2030 年实现总体癌症5 年生存率提高15%。广大癌症医疗工作的从业者，任重而道远。

既往数十年来，我国整体的医疗质量和可及性呈现显著提升的态势，医疗资源供给持续增加，重点疾病诊疗质量稳中有升，住院患者死亡率持续下降。然而在众多疾病中，癌症因其疾病负担重、防治难度大、技术要求高，依然是严重危害我国人民健康的重大疾病。目前我国癌症的整体发病率和死亡率依然呈现上升趋势，全国每年因癌症死亡人数超过170 万，是我国导致死亡的首要病因。因此癌症防治形势依然十分严峻，其诊疗水平需要进一步提高。

为了切实加强癌症防治工作，国家卫生健康委员会等行政部门近年来积极实施多项举措，切实推进我国癌症整体诊疗水平的提高。2015 年印发《中国癌症防治三年行动计划（2015—2017 年）》，明确了防治目标，提出了主要措施。2016 年印发《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》，明确要求推行“单病种、多学科”诊疗模式，开展抗肿瘤药物的监测与评价，实施规范化诊疗。

内科治疗作为最主要的抗肿瘤治疗手段之一，近20 年发展迅速，涌现了一大批新型化疗药物、内分泌治疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物，极大提高了抗肿瘤治疗水平。然而由于抗肿瘤药物不同的作用机制，产生不同程度、不同系统的毒性反应，药品可及性和药理知识普及的区域差异，使得规范化和合理化使用抗肿瘤药物的临床需求变得极为迫切。为此，原国家卫生计生委合理用药专家委员会专门成立抗肿瘤药物专业组，在国家卫生行政部门的指导下，在抗肿瘤药物的临床应用管理、药物治疗的规范和合理用药培训等方面开展了大量工作。而各类常见恶性肿瘤合理用药指南的出版，正是为了规范抗肿瘤药物治疗，消除恶性肿瘤内科诊疗水平的区域差异，整体提升我国恶性肿瘤的治疗水平。***癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，也是严重危害女性健康的重要疾病。然而***癌也是药物治疗取得突出进步的典范。化疗、内分泌治疗、靶向治疗，都是较早在***癌治疗领域取得进展，再逐步应用于其他瘤种。原国家卫生计生委合理用药专家委员会2018 年首选***癌开启恶性肿瘤单病种合理用药的工作，组织全国***癌相关临床和药学专家，编撰了第一版《***癌合理用药指南》，2023 年结合新药研发及临床研究进展对本指南进行了更新。本版指南将指导全国各级***癌专业医生规范化使用抗肿瘤药物也将作为***癌规范诊疗质量控制评估工作的参考标准，为卫生行政部门制定和完善相关政策提供有益参考，还可以为其他瘤种制定单病种合理用药指南提供示范。

希望广大相关医务人员认真学习并贯彻执行本版指南，为***癌患者提供更加科学、更加规范的药物治疗，逐步缩小***癌治疗区域差异，提高我国***癌整体诊疗水平。最终为我国癌症的防控事业，为实现健康中国国家战略规划，作出我们的贡献。

编者

2023 年8 月