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《机械循环支持原则与应用》主要介绍了实用机械循环辅助装置，对终末期心衰患者进行治疗，内容涵盖了机械循环辅助装置在整个治疗过程中可能会碰到的所有情况。本书以“全景”的方式向读者展现了机械循环辅助装置从开始到逐渐发展，再到目前成熟及完善的历史发展过程。同时，又从辅助循环所涉及的生理、与植入有关的麻醉及手术技术、并发症的治疗已经各项管理法规等多个层面，向读者提供实施这些治疗所必须的理论指导。本书还以较大篇幅介绍了目前临床主要运用的各种循环辅助装置，包括短期辅助装置、长期辅助装置等，详细介绍了各种装置的特性、植入要点和临床使用范围，方便读者针对不同类型的患者选择合适的辅助装置。

部分 临床

第 1 章 机械循环支持的历史 /3

第 2 章 ***心室辅助装置的技术元素 /13

第 3 章 心脏辅助装置应用的监管问题 /20

第 4 章 左心室辅助装置的患者选择标准 /25

第 5 章 机械辅助循环支持的跨机构注册：现状和发展方向 /36

第 6 章 辅助装置用作决定性的治疗 /44

第 7 章 心脏移植前的桥接过渡治疗 /51

第 8 章 用作辅助心脏恢复的过渡治疗 /57

第 9 章 左心室辅助装置术中的麻醉考量 /63

第 10 章 左心室辅助装置植入技术 /69

第 11 章 心室辅助装置的抗凝 /74

第 12 章 心室辅助装置溶栓治疗 /79

第 13 章 机械循环支持的感染并发症 /82

第 14 章 右心功能不全 /87

第 15 章 持续流量辅助装置的出血并发症 /94

第 16 章 婴幼儿及儿童机械循环支持 /98

第 17 章 LVAD 支持中的肺动脉高压问题 /103

第 18 章 血液平流灌注的生理 /107

第 19 章 使用左心室辅助装置辅助时的脑血流 /114

第 20 章 LVAD 支持治疗后的心肌逆向重构 /122

第 21 章 社会心理评估和出院计划 /126

目 录 17

目 录

第二部分 装置

第 22 章 机械辅助循环装置的选择 /135

第 23 章 使用 Impella 导管植入的心脏辅助装置 /142

第 24 章 Tandemheart 系统：装置说明和临床结果 /159

第 25 章 Levitronix CentriMag 和 PediVAS 系统：临床应用和结果 /165

第 26 章 Abiomed AB5000 循环支持系统 /172

第 27 章 Thoratec“体旁型”心室辅助装置 /176

第 28 章 SynCardia 全人工心脏 /181

第 29 章 AbioCor 全人工心脏 /186

第 30 章 EXCOR“柏林心”婴儿辅助装置 /191

第 31 章 INCOR“柏林心”辅助装置 /199

第 32 章 HeartMate Ⅱ 恒流式左心室辅助系统 /212

第 33 章 HeartAssist 5 VAD 系统 /218

第 34 章 Jarvik-2000 FlowMaker 辅助装置 /222

第 35 章 CircuLite Synergy 部分循环支持系统 /227

第 36 章 HeartWare 心室辅助系统 /231

第 37 章 Terumo DuraHeart 磁悬离心左心室辅助系统 /237

第 38 章 Levacor 心室辅助装置 /242

第 39 章 EVAHEART 左心室辅助系统 /248

18 机械循环支持原则和应用

1

历史和发展

第 1 章～第 3 章

辅助装置治疗指征

第 4 章～第 8 章

围术期处理

第 9 章～第 11 章

机械循环支持的并发症

第 12 章～第 15 章

特殊情况

第 16 章～第 21 章

孔烨，上海市胸科医院心血管外科主持工作副主任。国家重点临床专科负责人。国际微创心脏外科学会（I***ICS）会员。中国医师协会心血管外科分会委员。中华医学会上海心血管外科分会委员。上海交通大学医学院教授。《Asian Cardiovascular Thoracic Annals》国际编委。《国际心血管病杂志》编委。《上海交通大学学报（医学版）》评审委员。

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编辑推荐

《机械循环支持原则与应用》是为了有效地使用机械循环支持治疗和控制终末期心脏疾病而编写。本书原著作者是一领域基础科研和临床应用方面的领军人物，通过他们不懈的努力，推动了这种新治疗方法的日益普及，帮助终末期心力衰竭患者选择可靠的替代心脏移植的治疗方法。

前言

我国心力衰竭的发病率近 1%，每年新增发病数可达数百万，约为全球患者数的 1/4。晚

期心力衰竭患者药物治疗效果不佳，目前为有效的治疗为心脏移植。但是，由于受到供体

数量的影响，大多数患者都不能纳入治疗范围或在等待供体中死亡，需要有循环辅助装置作

为过渡治疗或替代治疗。另外，在一些急性心功能不全的患者中（如心脏手术后、急性心肌

炎等），当药物治疗反应不良时也需要通过循环辅助来渡过急性期。

从 20 世纪 50 年代台人工体外循环机开始，到 60 年代美国投入数百亿美元进行的“人

工心脏”计划以来发展到今天，机械辅助装置已拥有多种不同品牌。它们各具特性及用途，

在国外已被广泛应用，大大降低患者的病死率。反观我国，尽管对机械辅助循环领域也做了

一定的探索，但起步晚、投入少，迄今在循环辅助装置应用的经验方面远落后于西方发达国

家，更谈不上将其常规用作心脏移植过渡或晚期心力衰竭患者长期的辅助治疗。

《机械循环支持原则和应用》由当今全世界机械循环辅助领域享有盛名的专家、学者

共同编撰而成，通过基础及临床应用两个方面，分别介绍了机械循环支持的历史、植入并发

症的处理以及各种不同装置的选择及使用方法，是一部反映该领域研究及临床运用的权

威著作，而我国至今还没有同类图书出版。因此，译者希望通过本书的翻译出版，填补国内

同类书籍缺乏的空白，使我国相关领域的基础及临床工作者能够接触和借鉴国外先进的经验，

促进我国在机械循环辅助领域的进一步研究及发展，造福患者。

周 睿

中文版序 11

中文版序

12 机械循环支持原则和应用

机械循环支持的历史与 Michael E. DeBakey 医生和得克萨斯州医学中心

的医疗小组密切相关。作为医学院学生，DeBakey 医生在设计滚轴泵时研发

了台持续血流泵。他的任务实际上是要为他的物理学教授造一台搏动泵。

但是，这台泵后来被认为是台能提供持续血流的滚轴泵。DeBakey 医生

之后前往新奥尔良州的杜兰大学，并在那里向整个地区提供输血服务。

DeBakey 医生一直对人工心脏及血泵的研发持有广泛的兴趣，作为他关

系密切的同事，Ge***e P. Noon 医生追随其脚步并致力于研发左心室辅助

装置。当心脏移植患者能使用环孢素进行术后治疗后，得克萨斯州休斯敦市

的 Methodist 医院重新恢复了心脏移植项目，而 Noon 医生正是该项目的负责

人。在很久之前，一位 NASA 的工程师接受了心脏移植。移植手术后，Noon

医生和 DeBakey 医生向这位 NASA 工程师表达了他们对于研发血泵的兴趣。

这是 Baylor 医学院、Methodist 医院和 NASA 航天总署之间紧密合作研发和

测试持续血流泵的开端。航天飞机的燃料喷射泵的设计被采用的同时，持续血流泵也研发成功。随后，Noon

医生在得克萨斯 A ＆ M 大学进行了动物试验，对血泵进行了测试。

根据这次全面和非常成功的动物试验，他们决定将此理念用于人类，并拟在欧洲的几个心脏中心实施首

次植入手术。

在 Noon 医生的领导下，1998 年 11 月 13 日在德国柏林的德国心脏中心进行了首个 MicroMed DeBakey

VAD（当时的称法）的植入手术。随后又对几例患者进行了植入手术，个在欧洲，其余的分布在世界各

地。终，此理念被引进到美国。坦率地讲，在 1998 年，我们中的大多数同行并不相信持续血流可作为心力

衰竭（心衰）患者的长期支持方法。目前，在研发或测试的左心室辅助装置中没有一个不是持续血流泵。此

观念已得到广泛的认可，小型、低噪音并有较好长期可靠性的泵获得成功，这彻底改变了机械循环辅助装置

的面貌。现在，此项治疗已运用于全世界数十万患者，获得很高的成功率。单中心或临床试验中 1 年期生存率

80% ～ 90% 已经得到反复报道。毫无疑问，将来越来越多的患者会接受此项治疗，心脏功能将获得成功支持。

在运用此项技术的初期，有许多东西需要学习，例如患者对持续血流的反应情况以及如何对无脉的患者进

行监测和处理。在 Noon 医生的领导下，MicroMed DeBakey VAD 在欧洲进行了临床试验并在美国获得应用，在

学习曲线的重要环节和经验上都取得了积累。在开拓时期，情况进展并不顺利。学习过程很困难，一些患者的

疗效也不如预期良好。但是，越来越明确的是，将此项技术用于严重终末期心衰患者是正确的。Noon 医生是持

续血流泵的开创者，持续血流泵的广泛适用性及使用的高度安全性完全是建立在对其求证及运用所付出的巨大

努力之上的。

本书谨献给 Ge***e P. Noon 医生——一位开拓者、领导者和终末期心衰患者植入微型血泵的伟大倡导者。

Matthias Loebe，MD，PhD

Dr Ge***e P. Noon

英文版序 13

英文版序

14 机械循环支持原则和应用

Mechanical Circulatory Support: Principles and Applicati*** 是对心血管医学新兴发展领域的全面总结。美

国人罹患充血性心力衰竭（心衰）的患者达到 500 万，药物治疗的有效性非常有限。50 多年来，寻求手术治

疗心衰成为心脏外科的目标。有了新的植入装置技术加上严格的患者挑选以及术后处理的改善，机械循环支

持已成为数以千计患者的一项行之有效的治疗手段。随着该领域的不断发展，这些植入装置临床使用的复杂

性也随之增加。本书可解决医疗团队在辅助装置植入前、植入中和植入后的常见问题，还对目前临床上用于

不同辅助装置的各种技术的特性进行介绍。内容中既包含具有完全代表性的已发表的数据，又囊括了机械循

环支持领域里世界范围内权威专家组成的作者团队的经验，并通过编撰和总结现有知识，使读者易于接受和

理解。

本书分成两个部分。部分介绍了在处理需要辅助装置治疗的患者时常会发生的一些常见问题。其中

既有对此领域的发展具有促进作用的科学成就的历史观点和管理程序的介绍，又包含详细的有关患者选择和

围手术期处理的观点。在第二部分中，对目前世界上处于不同研发阶段的辅助装置进行了详细总结。目前，

短期和长期辅助治疗的装置的种类在不断增加，本书特别设立了一章进行总结，以简化装置的选择方法。

能编辑出版这样高水准的图书，许多人为此做出了贡献，我们表示深深的感谢。本书的作者作为承担

危重患者医疗工作的专职医务人员常常超负荷工作，对于他们为使本书能按计划出版所付出的时间和精力，

我们表示由衷的谢意。我们还要感谢 McGraw Hill 出版社的编辑和制作人员给予我们的协助，特别感谢 Jim

Shannahan、Christie Naglieri 和 Laura Libretti。

本书献给 Ge***e P. Noon，毫无疑问，如果没有他的指导和榜样，本书不会终获得成果。每位编辑都

非常感激 Noon 医生，他是机械循环领域的象征，并激励着我们每个人在这个艰辛和回报同样丰富的领域里

坚持不懈。他的领导力、创造力和职业道德模范激励着一代外科医生，并将继续推动此领域的发展。

后也是重要的，我们要感谢在完成本书的整个过程中给予我们支持和鼓励的家人。

David L. Joyce，MD

Lyle D. Joyce，MD，PhD

Matthias Loebe，MD，PhD

英文版前言 15

英文版前言

16 机械循环支持原则和应用