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伴随人口老龄化和大健康经济的发展，改革医疗体制势在必行，可以依托互联网和人工智能，打造基层医疗服务体系扁平到家、疑难重症立体到位的运行机制，医保智能审核、定价机制和支付方式改革等实践，这也是商业健康保险改革与发展的大好时机。本书在体制上，理顺了商业健康保险与社会医疗保险的分工与协作关系；在机制上，建立了商业健康保险与社会医疗保险的合作与互补关系；在老年康复护理方面，建立社保商保合作的合格计划。本书为适应国民不断增长的健康管理需求，重点叙述了大力发展健康管理服务产业，实现商业健康保险从产品型向健康管理计划型延伸的综合发展战略。

目录

第一章 医疗与保险的基本原理

第一节 银色经济与健康管理

一、银色经济

二、健康管理

第二节 卫生规划与医疗服务

一、医疗服务需求

二、医疗服务供给

三、医疗机构外部规划

四、医疗机构内部组织架构

五、医务人员及其分类

第三节 医疗保障的理论与实践

一、医疗保障原理

二、医疗保障的实践模式

第二章 中国医疗保障制度的创建与发展

第一节 劳动保障时代的医疗保障

一、公费医疗制度

二、劳保医疗制度

三、城镇职工医疗保险制度的改革试点

四、农村合作医疗保险制度的建立与衰退

第二节 社会保险时代的医疗保障

一、社会医疗保险的初级阶段

二、“一法两规”的社会治理架构

第三节 商业保险参与的医疗保障

第三章 医疗***与健康保险发展

第一节 医疗***的价值取向

一、健康中心论

二、居民中心论

第二节 以居民健康为中心的医疗供给体制

一、中国医改的价值取向

二、医疗服务供给体制

第三节 老龄社会的医疗服务体系

一、健康管理

二、慢病管理

三、急诊救治

四、疾病诊治

五、康复医疗

六、长期护理

七、临终纾解

第四节 健康保险的发展空间与发展战略

一、商业健康保险的发展空间

二、商业健康保险的发展战略

第四章 医疗机构改革与健康保险发展

第一节 ***医院与公益医院

一、***医院的起源与改革

二、中国***医院的改革与发展

第二节 社会合作的医院体制

一、“一主两辅”的医疗服务供给体制

二、社会资本与公益医院

三、商业资本与营利医院

四、公益医疗机构的体制机制

第三节 商业健康保险与医疗机构

一、投资医疗机构

二、签约医疗机构

三、对接医疗机构

第五章 医疗信息化与商业健康保险发展

第一节 医疗信息化

一、医疗信息化定义

二、医院管理信息化

第二节 医疗大数据

一、获取医疗信息

二、组织医疗数据

三、传输医疗数据

四、应用医疗数据

五、评估医疗数据

第三节 医疗信息化与商业健康保险发展

一、开发健康管理平台

二、以消费者为中心构建服务体系

三、利用医患关系信息化平台

四、利用可穿戴信息化设备

五、开拓新型医疗机构

六、开展智能审核实现信息共享

第六章 定价机制和支付方式改革与健康保险发展

第一节 中国基本医疗保险的建立与发展

一、中国基本医疗保险的制度安排

二、中国基本医疗保险监督机制创新

第二节 医保定价机制与支付方式改革

一、定价机制与支付方式改革三部曲

二、中国基本医疗保险的定价机制与支付方式

第三节 定价机制与支付方式改革促进现代医院管理

一、定价机制与支付方式改革对医院价值取向的影响

二、定价机制和支付方式改革对医院财务管理的影响

第四节 现代医院管理与商业健康保险的发展

一、技术进步与商业健康保险的制度变革

二、开发智能诊断的健康管理空间

三、大数据时代的商业健康保险发展战略

第七章 医疗***与健康保险的国际案例

第一节 英国免费医疗的体制机制

一、医疗保障制度及体制机制

二、可及性：医疗资源配置

三、安全性：评价标准与监督机制

四、可支付性：增长率与补偿机制

第二节 美国商业保险合格计划的体制机制

一、医疗保障制度及体制机制

二、可及性：医疗资源配置

三、安全性：评价标准和监管机制

四、可支付性：增长率与补偿机制

第三节 德国社会医疗保险的体制机制

一、医疗保障制度及体制机制

二、可及性：医疗资源配置

三、安全性：评价方法

四、可支付性：增长率与补偿机制

第四节 新加坡自储公助医疗储蓄的体制机制

一、医疗保障制度及体制机制

二、可及性：医疗资源配置

三、安全性：评价标准与监管机制

四、可支付性：增长率与补偿机制

后记

跋

杨燕绥，教授、博士生导师，现任清华大学就业与社会保障研究中心、医疗服务治理研究中心主任，美国约翰·霍普金斯公共卫生学院特聘教授，国家人社部、民政部、***专家委员会委员。

廖藏宜，管理学博士，助理研究员，清华大学博士后，主要从事医疗保障、就业保障与公共政策等方面的研究。参与国家社科基金重大项目、国家社科基金、国家自科基金、教育部人文社科重点研究基地重大项目等20余项；出版专著2部，参编教材3部；获省级科研奖励9项。

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书籍介绍

伴随人口老龄化和大健康经济的发展，改革医疗体制势在必行，可以依托互联网和人工智能，打造基层医疗服务体系扁平到家、疑难重症立体到位的运行机制，医保智能审核、定价机制和支付方式改革等实践，这也是商业健康保险改革与发展的大好时机。本书在体制上，理顺了商业健康保险与社会医疗保险的分工与协作关系；在机制上，建立了商业健康保险与社会医疗保险的合作与互补关系；在老年康复护理方面，建立社保商保合作的合格计划。本书为适应国民不断增长的健康管理需求，重点叙述了大力发展健康管理服务产业，实现商业健康保险从产品型向健康管理计划型延伸的综合发展战略。

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