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田伟所著的《警惕骨头(精)》告诉大家一些基本的骨科知识，比如多数人并不了解骨和肌肉的健康和受力有着极为密切的关系，光想着吃钙片就是不想活动怎么舒服怎么来结果骨头越来越软；另外大家也很少知道骨和肌肉也有自我节能机制，如果不使用就会削减重量或关闭功能。

引言——“铁骨铮铮”过一生

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小儿骨科

如何到医院看骨科病

结束语

田伟，出生于北京，医学世家。曾在日本攻读医学博士4年，并获得医学博士学位，已行医30余年。现任中国 的骨科重镇——北京积水潭医院、北京大学第四临床医学院的院长、教授。在颈椎病、腰腿痛等脊柱外科领域具有丰富的临床经验和深厚造诣，特别是在 的人工智能技术辅助手术领域具有一定建树和创新，是这一领域的先行者，获得 科技进步奖。坚信的座右铭是：精诚精艺精心。

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首先在过去软骨的基础上分化出许多细小的网状结构，然后在这网状结构上又出现了许多钙的沉积，钙又被结合成为一种叫做羟基磷灰石的矿物质。羟基磷灰石和蛋白质的三维网状结构牢固地结合在一起，形成孔隙密布的、轻巧结实的骨头。就像钢筋水泥一样，网状结构就相当于钢筋，有很强的韧性，但它不够结实，没有足够的硬度。大家会问，网状结构是什么?实际上它是一种有机质，化学上叫蛋白多糖脂质，特别是磷脂类，结合在一起形成的丝状物质叫做胶原纤维，胶原纤维实际上就是由蛋白质组成的。除此之外，还有其他一些无定型的基质，胶原纤维和只占10％的无定型基质结合到一起， 形成的网格状结构，就相当于所谓的钢筋了。

     在网格状的胶原纤维上面结合的羟基磷灰石就像水泥，可增加其硬度。羟基磷灰石是化合物，是一种无机质，就是自然界存在的矿物质一类的东西。因为其中 主要的成分是钙，所以才有这样的说法：补钙、吃钙可以使骨骼变得强壮。但实际上这种说法不完全对，因为这种坚硬的化合物不光是钙，而是钙和磷结合在一起的复杂结构。羟基磷灰石会以晶状体的形式结合在胶原纤维的网格上，使得骨组织既有韧性又有硬度。所以除了钙和其他矿物质，蛋白质形成的立体网状结构也很重要，可见单纯补钙是不能提供给骨组织足够营养的。

     对于骨组织来说，这种网格状胶原纤维结合羟基磷灰石的结构可以看做是骨的基本结构。骨组织由这种基本结构进一步组成 为复杂的结构。

     三、骨的结构 人体骨骼里面的复杂结构又是什么样的呢?大家一定 好奇。如果把骨头切开，我们就会发现，骨头分成两大部分。外部是很硬的壳状骨头，学名叫做皮质骨。内部是肉眼可见的网格状的疏松结构，学名叫做松质骨。这两层结构就形成了整块骨头。外层的硬壳状结构并非是肉眼所见的均质物质。在显微镜下可见到，它是由 精巧的结构组成。如果我们把很坚硬的外层骨板放大，会发现它里面又分成了三种结构(图3)。 外层是环状骨板，由十多层很细小的骨板形成，它们环绕着骨干排列起来。内层是由几层骨板形成。内层和外层之间还有一层骨板，这层骨板实际上是由一个个长条状的骨管形成，每个骨管是由很多层的管状结构套在一起形成的，这层特殊结构称为哈氏骨板。这层骨管排列起来，夹在内层环状骨板和外层环状骨板之间。这三层结构形成了坚硬的皮质骨。

    内部的网状骨是一个个复杂的拱形粱状结构形成互相连通的孔洞，这些孔洞样组织进一步形成 大的孔洞，就像埃菲尔铁塔的骨架。不，恰恰相反，埃菲尔铁塔其实是模仿人的骨骼结构建成的。

     四、关节的形成 骨骼的两端覆盖着软骨，骨头由坚韧的关节囊和韧带连接在一起。关节软骨与之前的软骨是不同的。

    每节骨之间。开始是由残留的软骨连接起来的。软骨的弹性很好，但不够坚强，这样的关节就是很原始的关节。随着这种关节继续发展，它需要做 多的活动，软骨就会从中分化开，形成两个 不连接的骨头。这样，在每块骨头的表面仍然存在着软骨。关节软骨是由一层层软骨细胞核基质组成的。基底部的软骨细胞有一定的增殖能力，但是软骨整体的再生能力非常低，这意味着软骨一旦损伤，很难会自我修复。所以软骨就像一个零件，越用越损耗， 终会 损坏(图4)。

     P9-P12

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